悄然发生 有心梗危险 重视变异型心绞痛

爬陡坡、上高楼、抬重物……在人们的印象中，过度劳累是诱发心绞痛的主要因素。你或许不知道，还有一种“隐蔽”的心绞痛与活动无关，常在夜间或静息状态下悄然发作。日前，成都市第八人民医院内四科主任余瑷砾在接受晚霞报记者采访时解释，这种不同于劳力型心绞痛的心绞痛，多由冠状动脉痉挛引起短暂心肌缺血所致，心电图检查往往显示波动异常。尤其对于老年冠心病患者来说，需要高度警惕这种“变异型心绞痛”的发生。

要与急性心梗同等重视

“老年人变异型心绞痛是继发于心脏、大血管痉挛的一种心绞痛。劳力型心绞痛在休息或者舌下含服硝酸甘油后，可以迅速缓解症状，而在安静休息时一般不会感到身体不适。”余瑷砾医生解释说，如果冠心病患者的心绞痛属于一个月内新发期，在不劳累的情况下也感觉胸闷不适，或者是晚上睡觉时被憋醒，就要小心已演变成变异型心绞痛。它属于应尽早处理的急性冠脉综合征，需要与急性心梗同等对待。

“可以说，每次心绞痛都是‘流产’的心梗。如果短时间症状没有得到明显改善，往往就是危险心梗的征兆。”余瑷砾医生提醒，心绞痛一般历时1至5分钟，很少超过15分钟。对于变异型心绞痛患者来说，一定要及时就诊并遵医嘱规范治疗，以免发展成心梗，造成严重后果。

循序渐进 分类治疗

“患者若出现变异型心绞痛，迅速用药以缓解持续性冠状动脉痉挛尤为关键。”余瑷砾医生建议，硝酸酯类药通过其扩张冠状动脉作用，可有效终止心绞痛发作。由于多数心绞痛在夜间凌晨时发作，患者宜每6小时服用硝酸异山梨酯加以治疗。

“硝酸酯类药物无效的情况下，在咨询专科医生的基础上，可考虑使用硝苯地平和地尔硫卓两种药物。”余瑷砾医生介绍，这两种“特效”药物能有效阻断钙离子内流，降低平滑肌细胞内钙离子浓度，从而促使冠状动脉有效扩张。由于其作用机制不同于硝酸酯类药物，当两药合用时更有突出作用。但这两种药物一般应连续服用6个月以上，在进行评估后可逐渐减量直至停药。

因地制宜 分级预防

“由于变异型心绞痛临床尚缺乏根治性措施，因此对其积极分级预防十分重要。”余瑷砾医生强调，有高血压、糖尿病和高脂血症的老年高危人群，在戒烟戒酒和改变不良生活习惯的同时，一定要选用适当药物持续控制血压、防止血脂代谢异常，并适当进行体育锻炼和控制体重。

提醒：如果患者冠状动脉造影中血管有轻度狭窄性病变的情况，应视为心绞痛高危人群给予积极预防，也可给予小剂量的阿司匹林长期服用。

晚霞报记者 杨民