神经根型颈椎病 和脊髓型颈椎病

神经根型和脊髓型是颈椎病临床上最常见的两大类型疾病。那么，这两种颈椎病到底有什么不同呢？

神经根型颈椎病

简言之，就是因为颈椎病变而卡压了颈部神经，出现头颈肩痛、上肢疼痛乏力、手指串麻等症状。它属于颈椎病中最常见的一种类型，约占颈椎病的60%。

颈椎分别从左右两侧发出8对神经根，分为颈丛神经和臂丛神经。支配区域包括枕部及耳郭周围、腮腺区，部分面部，颈、肩、上背部、双上肢感觉和运动。

颈神经的卡压通常发生在颈椎间孔部位。由于钩椎关节骨质增生，椎间盘侧方突出对神经根造成卡压，引起神经炎性水肿，导致受压神经支配区域感觉和运动病变表现。

常见的症状包括颈肩背疼痛，放射到一侧或双侧上肢串麻，手臂酸痛，发沉，手指麻木，因不同的神经受压而表现相应的某几根手指麻木。严重者疼痛剧烈，影响生活和睡眠。晨轻暮重，休息减轻，上肢抬高减轻，埋头、转头、后仰加重，上肢下垂或牵拉，受寒加重，晚上因颈痛手麻醒来，X片显示神经出口的狭窄，骨质增生和颈椎变形等。

提醒：神经根型颈椎病的非手术治疗方案成熟，并且疗效理想。如果正规保守治疗3月无效，不能松解神经压迫，肌肉萎缩无力进行性加重，疼痛剧烈者，根据影像学判定需手术者，应该考虑手术治疗。

脊髓型颈椎病

颈椎病变如果压迫脊髓，使脊髓缺血、梗塞甚至坏死，出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。此型颈椎病发病率约10％-15%，治疗效果及预后不太理想。

造成颈脊髓受压损害的是颈椎管径减小。原因有颈椎间盘突出或伴钙化，像椎管内骨质增生、椎管内韧带的肥厚钙化、先天椎管狭窄；颈椎后仰时脊髓松弛短粗，脊髓受压；颈椎前屈时，脊髓拉长变扁，频繁伸屈颈部，引起脊髓相应的压力和扭曲变形，脊髓缺血，炎症，脱髓鞘改变，神经元细胞坏死。

临床表现因病变脊髓的受损程度而不同。轻者感觉四肢乏力沉重，不想走路和活动。重者肌肉无力，萎缩，不能完成握笔写字、夹菜吃饭、拿东西等日常活动。典型的行走踩棉感，走路不稳，感觉地是软的，快走容易跌倒。

提醒：脊髓型颈椎病最好采用核磁共振检查，能显示脊髓受损部位、病变程度和受压原因。医生在诊断脊髓型颈椎病之前，要先排查肿瘤压迫脊髓，神经系统疾病引起的肌无力或亢进。治疗原则，程度轻者促进脊髓血液供应，若出现早期瘫痪症状，需手术治疗。

两种颈椎病的区别

临床症状不同：神经根型颈椎病主要症状是双上肢麻木、无力。脊髓型颈椎病主要表现为双下肢麻木无力，走路如同踩棉花感觉。

治疗不同：经积极的物理治疗效果不佳时，神经根型颈椎病可以牵引治疗。而脊髓型颈椎病只能手术治疗，牵引是禁忌症。

□ 四川省人民医院中医骨科主任医师 段华

晚霞报记者 杨民