冠心病的慢性心力衰竭

冠心病以老年人群高发，尽管目前临床联合介入及药物的治疗取得了进步，但部分患者随疾病进展仍出现不同程度的心功能障碍，最终导致慢性心力衰竭。冠心病慢性心衰的患病率一直呈显著上升的趋势，也是导致心脏疾病患者死亡的最主要病因，其防治需要医患的共同努力。

冠心病为何会发展为慢性心力衰竭

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

慢性心力衰竭是冠心病的终末发展阶段，是心内科一种常见的危重疾病。冠心病患者存在弥漫性小血管动脉硬化性狭窄，或者是曾经发生过心肌梗死，都会逐渐发展为缺血性心肌病，最终导致心力衰竭。

冠心病的典型症状

冠心病典型表现为：1.因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。2.疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。3.胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。4.胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。若胸痛性质发生变化，如新近出现进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑是不稳定心绞痛。

慢性心力衰竭的症状

当心力衰竭的症状主要表现为左心室舒张/收缩功能异常，会导致肺淤血。具体为：

1.劳力性呼吸困难；2.平卧时出现气急，坐起后即好转；3.活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；4.严重时，出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

慢性心力衰竭的预防与治疗

慢性心力衰竭患者的治疗，既要按照冠心病标准治疗，应用抗血小板聚集药物、他汀类调脂稳定粥样斑块等药物，必要时，还需行血运重建（包括支架或者冠脉搭桥）。同时视具体病情，加用改善心功能，如血管紧张素转换酶抑制剂，ARNI，beta受体阻滞剂，地高辛、螺内酯、速尿等，从而抑制心室重塑、改善远期预后。

近年的多项研究表明，中医药及中医特色治疗在冠心病慢性心衰方面有较为独特的疗效。众多文献报道，加用中药或中成药、中药静脉制剂，疗效要明显优于单纯西药治疗。

□ 四川省人民医院心衰中心主任医师 王文艳

晚霞报记者 杨民