医养结合：让养老更有效率、更有温度——国际社会整合“医疗”与“照护”服务模式的探究

随着全球人口老龄化进程的加速，“医养结合”已成为世界各国共同面对的重大课题。老年群体对医疗服务和长期照护的需求日益增长，但如何将“医”和“养”两者有效整合，实现服务无缝衔接，仍有挑战。

本文聚焦英国的苏格兰地区、荷兰和德国的做法，深入分析如何通过制度设计与服务模式的创新，有效破解医、养分离的难题，为老年群体提供更加便捷可靠的医疗、照护服务，并取得降低老人住院率、提高老人健康水平及节约医疗保险费用等成效。这些国际经验，或许能为我国推进医养结合的深度改革提供有益的借鉴和启示。

·苏格兰·

医养深度融合，预算、团队与规划统一管理

为解决养老领域医疗和照护长期处于分离状态这一结构性问题，苏格兰政府于2014年起推行“健康与社会照护伙伴关系”（Health and Social Care Partnerships，简称HSCPs）模式，旨在从顶层设计上实现两大服务体系的深度融合，其核心措施是预算、团队与规划的统一。

预算合并管理：HSCPs将原先分属不同部门管理的医疗资金和社会照护资金整合至一个统一的“资金池”中，实行统一规划。这一制度安排有效杜绝了资源浪费和重复投入，确保资金能够流向最能产生效益的领域。例如，如果通过强化居家照护服务能显著降低老年人不必要的住院率，资金便可从医院转移至社区照护服务，将资源投入到预防和支持性服务中。

跨部门团队整合：医生、护士、社会工作者、康复治疗师等人员不再各自独立工作，而是被组织成联合服务小组。以爱丁堡市为例，针对慢性病老年群体，当地设立了“综合照护小组”。该小组由家庭医生牵头，护士、社工等共同跟进老人的健康状况和照护需求，确保老年人只需联系一个团队，即可获得连续的医疗和照护支持。

[案例]

患有心衰的78岁老人玛丽，此前常因病情反复而紧急入院。HSCPs模式推行后，家庭医生定期上门巡诊，社区护士监测关键生命体征，社会工作者负责协调送餐服务和交通安排等。在医养协同的持续跟进下，玛丽的健康状况趋于稳定，住院频率明显下降。

苏格兰政府发布的数据显示，HSCPs实施后，65岁以上老年人的紧急住院率稳步降低，表明“医养一体化”的制度设计成效显著。

·荷兰·

护士担纲“邻里照护”，“医”和“养”协同完成

与苏格兰的自上而下整合不同，荷兰的医养结合探索更侧重于社区化和居家支持，其代表是“邻里照护”（Buurtzorg）模式，于2006年发起，旨在将照护服务重新带回社区。

模式精髓：具有医疗背景的社区照护小团队。每个“邻里照护”团队由约10至12名专业护士组成，他们负责本社区特定人群的照护服务。这些团队具备高度的自治性，没有复杂的中间管理层，护士可以直接根据他们的专业判断和老人的实际需求，灵活安排照护方案。

服务价值：促进医、养服务目标的融合。由护士组成的小团队不仅能与老人建立信任和生活支持关系，还能完成医疗任务，这是该模式成功的关键。护士不仅会力所能及地协助老年人处理家务，进行情感交流，还能提供专业的医疗护理，如伤口处理、用药指导、就医建议等。

[案例]

83岁的范戴克太太居住在阿姆斯特丹，她腿脚不便，需长期接受伤口护理。社区护士团队的丽莎护士负责她的长期护理，同时，团队中的其他成员还协助她联系物理治疗师，并安排送餐等。

邻里照护团队均配有在线信息系统，实现了与医院、家庭医生的信息共享，确保了专业医疗支持。荷兰卫生部门的数据显示，采用邻里照护服务的老年人，其住院率和入住长期养老机构的比例均有显著下降。

·德国·

保险机制驱动医养合作，老年健康水平得到提升

德国的经验则突出社会健康保险制度在整合服务中的驱动作用。一个知名的创新项目是诞生于德国黑森林地区的“健康的金齐格谷”（Gesundes Kinzigtal），风险共担与激励机制是其制度创新的关键。

多方联合运营：当地两家大型健康保险公司与医生协会、医院及社区组织共同建立了一个运营实体。

长期合同与风险分担：保险公司将其投保的老年人群“委托”给该合作实体进行整体健康管理。他们的合作协议规定，如果老年群体的健康状况改善，医疗总费用下降，所有参与方将分享节省下来的资金。这种“节约分成”的机制，有效地激励了医生和机构从“治疗后干预”转向“疾病预防”。

服务前移：该项目将医养服务重点放在预防和早期干预上。他们不仅在老人患病时提供治疗，更通过成立针对慢性病群体的运动康复小组、定期进行健康讲座、提供社区活动场所等方式，帮助老年人保持积极健康的生活方式。

[案例]

72岁的米勒先生是慢性心脏病患者，过去每年需要住院1至2次。加入金齐格谷项目几年后，他的病情稳定，住院次数大幅减少。该模式实现了多方共赢：米勒先生获得了健康和舒心，保险公司节省了高昂的住院费用，参与的医生和护士也因服务成效获得了额外的经济奖励。

金齐格谷合作组织的评估结果显示，参与该项目的老年人，慢性病住院率下降了约15%，整体医疗费用得到了更有效的控制，这种模式展现了巨大潜力。

作者手记：国际“医养结合”实践的共同启示

尽管各国的国情和制度背景存在差异，但这些成功的“医养结合”实践却揭示了几个共通的核心理念：打破壁垒，资源整合；需求为本，重塑服务；预防优先，健康导向。

“医养结合”不仅是服务体系的简单相加，更是一项深刻的制度改革。借鉴国际经验，以“减少折腾，实现安心养老”为目标，追求制度创新、服务创新，将是应对养老难题的关键所在。

特约撰稿 四川大学外国语学校 刘晓梅