银发健康驿站 | 髋部骨折，不只是“骨折”那么简单

86岁的张奶奶从床上起身时不慎跌倒，无法站立，送医后被确诊为“髋部骨折”。此前，张奶奶还能自己做饭、遛弯儿，这次骨折让她卧床不起。家人担心手术风险，选择了保守治疗。然而不到两周，张奶奶就开始出现肺部感染、压疮、营养不良等问题。

髋部骨折成重要公共卫生问题

髋部骨折是老年人的常见创伤，通常发生于老年骨质疏松患者，跌倒是其最主要原因。

据调查，我国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加。髋部骨折的危险性并非仅局限于骨折本身，骨折幸存者中约有35%的患者无法恢复独立行走，约25%的患者需长期家庭护理。因其较高死亡率和致残率，老年髋部骨折被称为“人生的最后一次骨折”。所以，老年髋部骨折不仅是医院的危急重症，更已成为重要的公共卫生问题。

防止卧床并发症，优选手术治疗

发生髋部骨折后，到底是保守治疗好还是手术治疗好？多数人恐怕都会选保守治疗。但事实恰恰相反，应该优选手术治疗。

研究表明，保守治疗的死亡率和致残率更高。采取保守治疗30天内，死亡风险是早期手术治疗患者的3.8倍，一年内死亡率接近50%。

很多人认为“老年人动手术太危险”，因此更倾向于保守治疗（如卧床牵引）。但现代医学研究证实：保守治疗带来的卧床并发症，远比手术本身更危险。不是因为骨折本身致命，而是因骨折长期卧床可能发生的肺炎、血栓、压疮甚至器官功能衰竭等并发症更易夺命。

老人骨折后，保守治疗的主要风险包括：1.活动障碍；2.疼痛；3.坠积性肺炎；4.深静脉血栓、肺栓塞；5.压疮；6.便秘；7.骨折不愈合或畸形愈合；8.营养不良。

争取48小时内进行手术

对于髋部骨折患者，在身体状况允许的情况下应尽快手术治疗。手术的目的，是快速缓解疼痛，让患者尽早离床活动，避免长期卧床带来的并发症。再配合后期康复训练，尽可能让患者恢复到骨折前的功能水平，使骨折前可生活自理的老年人恢复正常的行走功能。

即便是手术风险极高、或预期存活时间很短的终末期患者，也应考虑手术治疗在临终关怀中的重要作用，即通过手术有效缓解骨折疼痛，让患肢尽早活动。

需要特别提醒的是，老年髋部骨折属于限期手术，应尽快在48小时之内实施。

如何预防再次骨折

对于老年髋部骨折患者来说，手术治疗并非终点，还要预防跌倒，治疗骨质疏松。因为发生过髋部骨折的老年人再次发生骨折的风险非常高。因此，对老年患者来说，预防再次骨折与手术治疗同样重要。

预防再次骨折，除了居家环境适老化，加强日常照护，老年患者需在补钙的同时补充维生素D，戒烟酒，营养均衡。还要在医生指导下，正确使用抗骨质疏松药物增强骨质，降低再次骨折的风险。（四川大学华西医院老年医学中心副主任医师 窦青瑜）