居家照护 | 四川眉山：多方携手，共建“银龄乐享”家园

存在吞咽障碍的老人，吃饭时常会出现抗拒进食、频繁呛咳、用餐耗时长等问题，长期如此，极易引发营养不良，还伴随误吸、窒息等安全风险。四川省民政康复医院主管治疗师唐小梅建议，照护人员在给这类老人喂饭时，可根据“进食前、进食中、进食后”三个阶段的不同特点进行操作，兼顾营养补给、安全防护与吞咽功能保护。

 进食前：做好前置准备

    [第一步：评估状态] 先清理老人的口腔分泌物与痰液；检查假牙佩戴是否牢固、适配；观察老人的身体与精神状态，若存在咳喘、意识模糊等情况，应延后喂食；询问老人是否有特殊的饮食要求，结合其病史（如高血压、糖尿病等基础疾病）确定饮食禁忌。

    [第二步：环境准备] 提前半小时停止室内清扫；关闭电视，减少噪音与视觉干扰；提前协助老人如厕、洗手、按时服用餐前药物。

    [第三步：调整体位] 体位要因人而异。能够自主坐起的老人，最好采取端坐位，保持上身挺直，尽量做到下颌微收、贴近胸口。这个姿势下，气管开口缩小，食物更容易进入食道。

对于无法坐起的老人，建议将其床头抬高30°~60°；偏瘫老人患侧肩部垫上软枕，照护人员站在健侧喂食。如果老人上半身无法抬高，应采取侧卧位，头部向前倾。

 进食中：把控细节巧喂食

    [食物温度] 食物温度控制在38℃~40℃。将少许食物滴在手腕内侧，感觉温热不烫即可。

    [食物选择] 吞咽功能正常者，选普通食物即可，但要去骨、剔刺、切细、煮软；咀嚼困难者，建议优选烂面条、碎菜等质地较软的食物；吞咽障碍者，首选糊状或胶冻状食物，如鸡蛋羹、芝麻糊、米糊、菜泥、肉泥、浓稠酸奶等，避免食用清汤、纯水、粘性大的食物（如汤圆、年糕等）。同时，要避免“一口多质地”，如汤泡饭、软饭里混入脆花生米等，因为其质地不均，吞咽时容易黏滞咽喉或流速失控，引发呛咳。

    [喂食分量] 喂食选用容量为5~10毫升的小口长柄浅勺，吞咽障碍老人先以3~5毫升（约半勺的量）小口试喂，确定可安全吞咽后再逐步增量。

    [喂食技巧] 对于偏瘫、面瘫老人，从其健侧嘴角处送入食物。照护人员要保持视线与老人持平或略低，将食物放置在老人的舌头中后部，然后用勺背轻压一下，以刺激吞咽；确定老人完全咽下后，再喂下一口。

    [吞咽技巧] 喂食过程中，可引导老人完成以下动作，锻炼吞咽能力。①空吞咽：每喂几口，让老人做一次空吞咽动作；②交替吞咽：每吃3~5口饭，喝一小口水；③低头吞咽：吞咽时颈部尽量前屈，以保护呼吸道；④点头样吞咽：颈部前屈做点头状，同时空吞咽。

[观察反应] 喂食过程中，照护人员不宜与老人过多交谈。同时，要密切观察老人的状态，若出现频繁呛咳、声音嘶哑、呼吸急促、面色发紫等症状，务必立即停止喂食，让老人身体前倾（低头弯腰），轻拍其背部；若情况严重，需立即就医。

 进食后：杜绝反流隐患

    用餐结束后，需要完成以下收尾护理工作：①让老人至少保持坐位或半坐位30分钟，以免食物反流，导致误吸；②仔细查看老人的口腔、脸颊内部、舌根处有无食物残留，若有，则协助其漱口清洁；③让老人做清嗓动作（用力“咳咳”两声），或饮用少量增稠水，以清理咽喉部位的残渣；④记录老人的进食量，观察其有无异常反应，如呕吐、腹胀、发热等。 （本报记者 杨民 编辑：陈曦婷）